Captain Organic キャプテン・オーガニック.COM
 

お申し込みフォーム

各講座のお申込みは下記フォームからお願いいたします。
お申込み後、数日以内にこちらから内容確認のご連絡を差し上げます。
なお、定員に達していた場合など、お申し込みいただいてもご参加いただけないことがあります。あらかじめご了承ください。
ご入力いただいた個人情報は、Captain-Organicからの情報提供のみに使わせていただきます。
これらの個人情報は適切な安全対策のもと管理し、原則お客さまの同意なく第三者へ開示・提供いたしません。

※フォームからお申し込みが出来ない場合には、大変お手数ですがフォームを参考に必要事項をご記入の上info@captain-organic.com宛までメールにてお送り下さい。
※携帯電話からのフォーム入力には対応していません、大変お手数ですがパソコンからお願いいたします。

 
 
■記入項目
お名前(漢字)[必須]
例)山岸恵子
お名前(カナ)[必須]
例)ヤマギシケイコ
郵便番号
例)000-0000[半角英数字]
ご住所
E-Mailアドレス
[必須]

例)info@captain-organic.com
※携帯ではなくなるべくパソコンのアドレスをお願いいたします
E-Mailアドレス
再入力[必須]

※お手数ですが誤入力防止のためもう一度お願いいたします
お電話番号[必須]
例)0000-00-0000 [半角英数字]
FAX番号
例)0000-00-0000 [半角英数字]
連絡方法[必須] メール  電話
※こちらからご連絡を差し上げる場合どちらが宜しいかお選びください
お申込み講座[必須]
(複数選択可)
2月19日(日):第2回 おうちcafe〜蓮(れん)

※講座のお間違えがないよう注意をお願いします

■宜しければアンケートにご協力ください
アンケート1
この講座をどこでお知りになりましたか?
チラシ
ダイレクトメール(郵便)
ダイレクトメール(E-Mail)
ホームページ(Captain-Organic.com)
ホームページ(その他)
友人・知人
その他
アンケート2
今後、講座のご案内などCaptain-Organicからの情報をご希望ですか?
希望する 希望しない

■備考欄(ご質問などはこちらにご記入ください。)



内容を確認の上

[ご注意]3日間経っても返信がない場合には、大変お手数ですが
info@captain-organic.comまでご連絡ください。

   
     
  このページのTOPに戻る    
 

homeCaptain-Organicとは | プロフィールちょいマク的生活講座スケジュール Captainブログ
copyright(C)2006 Captain Organic.All Right Reserved.